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急诊看病,为何没有先来后到?

发表时间:2020-04-04

生病就医是每个人都回避不了的平常事。如何充分利用有限的医疗资源,尽快看上病、看好病,这就需要学会就医,科学就医,做个聪明的患者。

为了切实帮助患者形成科学就医的理念,掌握科学就医的技能与方法,学会辨别虚假医疗保健信息,健康报从今天开始推出“做聪明的患者”专栏,为患者就医指路导航。

被“晾”在急诊的老李和小李

到达急诊不久的老李,弯着腰捂着肚子,一脸痛苦地挪进诊室帮腔道:“就是就是,我也来了快半个小时了,眼看就要到我了,结果这个人刚来就被叫进来看病,我这拉肚子一晚上了,疼得不行,耽误了你负责么?!”

诊室气氛顿时变得紧张起来。小李和老李话语中的那些一来急诊就得到医护重点关注、不用等候、即刻就诊的人,到底什么来头呢?

当晚值班的张医生一边给患者做心电图,一边跟老李和小李解释,“很抱歉让两位等很久。咱们都知道,不论是工作中还是生活中,办事情都讲究一个轻重缓急,而不一定按照事情的先后顺序。现在这个患者啊,来的时候血压200多,还有剧烈的胸痛,得先看,先排查重点危重疾病。”

正在这个时候,心电图打印出来了,张医生看到典型的心电图表现,即刻诊断患者是急性心肌梗死,还是那种马上有生命危险的类型,立马把病人护送到抢救室,下达一系列指令(医嘱)。“这个患者要抢救,马上监护、嚼服抗血小板药物,联系导管室,按照绿色通道要求抽血检查,建立静脉通路给患者交代病情……”他同时“眼观六路,嘴说八方”,回过头又说:“各位诊室的患者稍等啊,这里有个抢救。老李和小李,一会有时间咱们再细说。”

老李看到这个病人满头大汗,面色苍白,表情痛苦,再一看刚才按部就班工作的医护人员,那步伐、那言语、那节奏,就像开了挂,立刻觉得自己的肚子似乎也没那么疼了,跟小李一起安静地回到大厅,继续等候。

允许插队是为了抢救生命

“刚说过,大家的工作生活中,事情的轻重缓急决定了办事的先后顺序。急诊看病也是这样,最根本的目的就是让真正危重的病人能立即得到有效救治。就像前面那个病人,是很危险的急性心梗,随时有猝死的可能,治疗起来分秒必争,不能等的,所以一来急诊就要马上看。别说这个病人与我没有任何关系,这种病情与我有没有关系都必须马上接诊处理。”听了张医生的话,大家频频点头。

张医生转过身对老李说:“您的情况,血压平稳,病情稳定,虽然本人感觉很难受,但是肚子痛且有拉肚子的病人只要没有严重脱水,一般不会马上有生命危险,所以需要等待。小李呢,感冒本身不需要看急诊,您看您自己也是主动等到下班才来医院,实际上自己也认可不是急病重病吧?真正急症的病人‘插队’到前面,几分钟的提前,就可能挽救一条生命。像小李这样,就是开点感冒药,完全可以不来急诊,或者另选医院。总之,在急诊,轻重缓急就表现为病情为王,病重的患者就能先看,病情轻的患者可以等待,病情同级别的才按照先来后到顺序就诊。”

病得重不重 谁说了算

通常在急诊的显著位置设有分诊台,患者在这里可测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率(酌情测血糖),每个患者就诊前都要在分诊台测量这些指标。在专用的分诊系统里输入指标和就诊症状等信息,电脑自动根据一系列客观标准判断患者病情分级。

负责判断病情的人叫分诊护士,她们都是经过急诊专业培训的高年资护士,对于危重症患者有着敏锐的观察力,除了电脑系统中的客观指标,遇到拿不准的情况或者可能会发生病情恶化的患者,还会请急诊医生来即刻评估。

分诊的标准是经过多年实践总结而来,1级患者是最重的,病情濒危、随时可能危及生命,需要即刻进入复苏室或抢救室进行抢救,如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等,甚至都不需要挂号,这些手续随后再补。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险,也要短时间内进入抢救室进行救治,如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。3级患者病情急,存在潜在的生命威胁,先于4级非急症患者优先诊治,如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。4级患者不属于急症,病情程度一般,如轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。轻症患者根据指引顺序就诊,这也意味着,非急症患者到急诊就诊的话,等候时间会较长。前面提到的小李就属于典型的这种情况。

把急诊资源留给真需要的人

上述这些标准可靠么?万一患者刚来的时候“好好的”,等着等着加重了怎么办?

张医生最后说:“急诊应该是危重症患者的最后一条坚固的防线,是他们的救命稻草。但是多种原因导致急诊资源被非急诊患者占用,非急诊疾病就诊于急诊的情况相当常见,希望大家把急诊资源留给真正有需要的急症患者。”小李听完,不好意思地挠挠头,表示以后不会再随便看急诊了。



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终于,紧张的抢救告一段落,老李和小李也看完了病,趁着人少,张医生就与他俩攀谈起来,周围没有离开的患者和家属也围过来听听解释,在急诊排队看病,为什么不能讲究先来后到?总之,在急诊,轻重缓急就表现为病情为王…
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